Pflegekräfte aus dem Ausland pro und contra: Festanstellung oder Zeitarbeit, mit Rechenweg

Wer Pflegekräfte aus dem Ausland pro und contra abwägt, stellt in Wahrheit meist eine andere Frage: Zahle ich weiter für Leihkräfte, oder stelle ich eine Pflegefachkraft fest ein, die erst noch zu uns kommen muss? Meine kurze Antwort: Für einen Ausfall von ein paar Wochen ist Zeitarbeit richtig. Für eine Stelle, die dauerhaft besetzt sein soll, ist sie teuer. Kliniken zahlten für Leihkräfte 2022 im Schnitt 92 Prozent mehr Personalkosten als für vergleichbare Festangestellte (Deutsches Krankenhausinstitut, Umfrage Leiharbeit im Krankenhaus). Die Festanstellung über eine Vermittlung hat dafür einen echten Nachteil: Sie braucht Vorlauf.

Ich bin Baicy Terbrüggen und habe Kaam-in in Köln gegründet. Wir vermitteln Pflegefachkräfte und Auszubildende aus Indien an Kliniken und Pflegeheime, und zwar ausschließlich in die Festanstellung, nicht in die Zeitarbeit. In drei Jahren haben wir über 500 Pflegekräfte vermittelt. In diesem Beitrag zeige ich Ihnen beide Seiten und eine Rechnung, in die Sie Ihre eigenen Zahlen einsetzen können.

Pflegekräfte aus dem Ausland pro und contra: Was spricht für Ihr Haus dafür, was dagegen?

Für eine fest angestellte Pflegekraft aus dem Ausland spricht vor allem, dass sie zu Ihrem Haus gehört: Sie arbeitet nach Ihren Abläufen, kennt nach ein paar Monaten Ihre Bewohner und Patienten und kostet Sie das Tarifgehalt, nicht den Preis einer Leihfirma. In Kliniken lagen die Personalkosten für Leihkräfte 2022 im Schnitt 92 Prozent über denen vergleichbarer Festangestellter, so die Umfrage des Deutschen Krankenhausinstituts unter 319 Häusern. Dagegen spricht, dass sie nicht morgen anfängt und dass Sprache, Anerkennung und Ankommen im ersten Jahr Zeit von Ihrem Team brauchen.

Die Übersicht stellt beide Wege nebeneinander.

Pro und Contra: Festanstellung über Vermittlung oder Zeitarbeit

Merkmal	Festanstellung über Vermittlung	Zeitarbeit
Arbeitgeber	Ihr Haus	die Leihfirma
Wann die Pflegekraft da ist	nach Vorlauf, bei Kaam-in sechs Wochen bis sechs Monate	kurzfristig, wenn die Leihfirma jemanden für den Einsatz frei hat
Laufende Kosten	Tarifgehalt plus Arbeitgeberanteil	im Schnitt 92 % höhere Personalkosten (Kliniken, 2022, Deutsches Krankenhausinstitut)
Einmalige Kosten	Branchen-Richtwert der Vermittlungskosten: 10.000 bis 18.000 € (Stand Mai 2024)
Wie lange sie bleiben kann	unbefristet	in der Regel höchstens 18 Monate am Stück im selben Haus (§ 1 Abs. 1b Arbeitnehmerüberlassungsgesetz)
Einarbeitung	einmal, dafür gründlich	bei jeder neuen Leihkraft wieder
Was dagegen spricht	Vorlauf, Sprache im Stationsalltag, Anerkennung teils erst in Deutschland	Kosten, wechselnde Gesichter, Spannungen im Team

Damit nichts verwechselt wird: In diesem Beitrag geht es um Pflegefachkräfte für Kliniken und Pflegeheime. Die 24-Stunden-Betreuung im Privathaushalt, die Familien oft zum Teil über das Pflegegeld der Pflegeversicherung bezahlen, ist ein anderes Modell, um das es hier nicht geht.

Zeitarbeit oder Festanstellung: Worin unterscheiden sich die beiden Wege?

Ob Zeitarbeit oder Festanstellung, der erste Unterschied liegt darin, wer Arbeitgeber ist. Bei der Zeitarbeit, auch Leiharbeit oder Arbeitnehmerüberlassung genannt, bleibt die Pflegekraft bei der Leihfirma angestellt und wird Ihrem Haus überlassen, bei der Festanstellung über eine Vermittlung schließt sie ihren Arbeitsvertrag direkt mit Ihnen. Die Vermittlung sucht, bereitet vor und begleitet, Arbeitgeber wird sie nie.

Daraus folgen zwei Regeln aus dem Arbeitnehmerüberlassungsgesetz (AÜG): Dieselbe Leihkraft darf höchstens 18 aufeinanderfolgende Monate im selben Haus arbeiten, sofern ein Tarifvertrag Ihrer Branche, eine darauf gestützte Betriebs- oder Dienstvereinbarung oder eine Regelung der Kirchen nichts anderes vorsieht (§ 1 Abs. 1b AÜG). Und vom gleichen Lohn wie Ihre Stammkräfte darf ein Tarifvertrag nur in den ersten neun Monaten abweichen, mit einer Stufenregelung längstens 15 Monate (§ 8 Abs. 4 AÜG).

Im Alltag spüren Sie den Unterschied an anderer Stelle. In der Umfrage des Deutschen Krankenhausinstituts nannten jeweils rund 80 Prozent der Kliniken Qualitätseinbußen durch wechselnde Leihkräfte, den hohen Einarbeitungsaufwand und Konflikte zwischen Stammteam und Leihkräften, etwa wegen unterschiedlicher Bezahlung und Dienstzeiten (Deutsches Krankenhausinstitut, Umfrage November 2022). Wer neu ins Team kommt und bleiben darf, wird einmal eingearbeitet und ist danach eine Kollegin, keine Vertretung.

Was kostet Zeitarbeit im Vergleich zur Festanstellung?

Zeitarbeit kostet eine Klinik im Schnitt fast das Doppelte einer festen Stelle: Laut einer Umfrage des Deutschen Krankenhausinstituts (DKI) lagen die Personalkosten für Leihkräfte 2022 um durchschnittlich 92 Prozent über denen vergleichbarer Festangestellter, in der Hälfte der Kliniken über 75 Prozent. Die Spanne reichte von 10 bis 300 Prozent. Befragt wurden 319 Krankenhäuser. Die Kostenfrage beantworteten die Häuser, die Leihkräfte einsetzten. Zahlen für Pflegeheime enthält die Umfrage nicht.

Für die Festanstellung rechne ich mit dem, was eine Pflegefachkraft in Deutschland verdient: Im Mittel (Median) waren es 2024 bei Vollzeit 4.275 Euro brutto im Monat, in Krankenhäusern 4.409 Euro (Bundesagentur für Arbeit, Pflegebericht Mai 2026). Eine Pflegekraft aus dem Ausland bekommt dasselbe Tarifgehalt wie jede andere. Dazu kommt Ihr Arbeitgeberanteil zur Sozialversicherung, 2026 rund 21 Prozent: je die Hälfte von 18,6 Prozent Rentenversicherung, 2,6 Prozent Arbeitslosenversicherung, 14,6 Prozent Krankenversicherung plus durchschnittlich 2,9 Prozent Zusatzbeitrag und 3,6 Prozent Pflegeversicherung (Sozialpolitik aktuell, Beitragssätze 2026). Umlagen und Unfallversicherung sind nicht eingerechnet.

Beispielrechnung je Pflegefachkraft in Vollzeit (Stand Oktober 2026)

Posten	Festanstellung über Vermittlung	Zeitarbeit
Bruttogehalt im Monat	4.275 € (Median 2024)	in der Rechnung der Leihfirma enthalten
Arbeitgeberanteil Sozialversicherung	rund 900 €	in der Rechnung der Leihfirma enthalten
Kosten für Ihr Haus pro Monat	rund 5.180 €	rund 9.060 bis 9.940 € (75 bis 92 % mehr)
Mehrbetrag der Zeitarbeit pro Monat		rund 3.880 bis 4.760 €
Einmalig	10.000 bis 18.000 € (Branchen-Richtwert, Stand Mai 2024)
Nach zwölf Monaten	rund 72.000 bis 80.000 €	rund 109.000 bis 119.000 €

Was über dem Tarif liegt, zahlt Ihr Haus in der Regel selbst, denn die Kostenträger erkennen Leiharbeit nur bis zu der Höhe an, die auch für direkt Beschäftigte gilt. Wie das bei Pflegeheimen und Kliniken geregelt ist, steht in meinem Beitrag darüber, was ausländische Pflegekräfte kosten.

Nach wie vielen Monaten ist die Festanstellung günstiger als Zeitarbeit?

Die Festanstellung rechnet sich ab dem Monat, in dem der Mehrbetrag der Leiharbeit die Einmalkosten der Vermittlung eingeholt hat. Vergleichen Sie dafür nicht die ganze Rechnung der Leihfirma mit dem Vermittlungshonorar, sondern nur den Unterschied. Die Formel:

Monate, bis sich die Festanstellung bezahlt macht = Einmalkosten ÷ (Monatsrechnung der Leihfirma minus Ihre eigenen Kosten für eine feste Stelle)

Mit 10.000 Euro Einmalkosten, dem unteren Branchen-Richtwert, und 92 Prozent Aufschlag, also rund 4.760 Euro Mehrbetrag im Monat, sind es 10.000 Euro geteilt durch rund 4.760 Euro, also gut zwei Monate. Mit 18.000 Euro Einmalkosten und 75 Prozent Aufschlag, dem Wert, über dem die Hälfte der Kliniken lag, sind es 18.000 Euro geteilt durch rund 3.880 Euro, also knapp fünf Monate. Und der vorsichtige Fall: Ein Viertel der Kliniken lag bei höchstens 45 Prozent Aufschlag. Dann bleiben rund 2.330 Euro Mehrbetrag im Monat, und 18.000 Euro Einmalkosten machen sich erst nach knapp acht Monaten bezahlt. Setzen Sie besser Ihre eigenen Zahlen ein: die letzte Monatsrechnung Ihrer Leihfirma für eine Pflegefachkraft in Vollzeit und Ihr eigenes Arbeitgeberbrutto für dieselbe Stelle.

Fair ist dieser Vergleich nur mit einem Zusatz, denn er vergleicht nicht Gleiches. Die Leihkraft ist sofort da, die Pflegekraft aus dem Ausland erst nach dem Vorlauf. Wer in dieser Zeit mit Leiharbeit überbrückt, zahlt diese Monate ohnehin, egal wie er sich entscheidet. Die Rechnung oben beginnt deshalb mit dem ersten Dienst der neuen Kollegin. In der Praxis ist es selten ein Entweder-oder, sondern ein Nacheinander: Zeitarbeit bis zur Ankunft, danach die feste Stelle.

Welche Nachteile hat die Festanstellung über eine Vermittlung?

Der größte Nachteil ist die Zeit bis zum ersten Dienst. Bei Kaam-in sind es rund sechs Wochen, wenn die Pflegekraft bereits in Deutschland ist, und bis zu sechs Monate, wenn sie neu aus Indien kommt. Wer heute eine Lücke im Dienstplan hat, dem hilft das morgen nicht. Dazu kommt Arbeit in Ihrem Haus, die ich nicht kleinreden möchte: die Einarbeitung, die Sprache des Stationsalltags, eine Anerkennung, die teils erst in Deutschland abgeschlossen wird, und das Ankommen.

Im Einzelnen:

• Einarbeitung: Abläufe, Dokumentation und Ihr Team sind neu, auch für eine erfahrene Fachkraft.
• Sprache im Alltag: Unsere Pflegekräfte kommen mit Deutsch auf B2-Niveau, geprüft mit Zertifikat. Die Sprache der Station lernen sie trotzdem erst bei Ihnen.
• Anerkennung: Das Verfahren beginnt vor der Einreise, wird aber teils erst in Deutschland abgeschlossen, etwa mit einem Anpassungslehrgang, also einer begleiteten Nachqualifizierung, oder einer Kenntnisprüfung. Für die Maßnahme stellen Sie die Pflegekraft zeitweise vom Dienst frei.
• Ankommen: Behördentermine und eine Unterkunft zum Start gehören dazu.

Ein Teil davon lässt sich fördern: Die Agentur für Arbeit kann unter bestimmten Voraussetzungen Lehrgangskosten auf dem Weg zur Anerkennung tragen und einen Zuschuss zum Gehalt zahlen (§§ 81 und 82 SGB III). Wie hoch der Zuschuss ausfällt, hängt unter anderem von der Größe Ihres Hauses ab und wird im Einzelfall geprüft. Welche Regeln 2026 für die Anerkennung gelten und welche Landesprogramme die Anwerbung fördern, steht in meinem Beitrag darüber, was sich 2026 in der Pflege ändert.

Ein Punkt gehört ehrlich dazu: Ob die neue Kollegin bleibt, entscheidet sich vor allem im Alltag Ihres Hauses. Was dabei hilft, beschreibe ich in meinem Beitrag darüber, wie Sie ausländische Pflegekräfte langfristig binden, und die typischen Stolpersteine der ersten Wochen unter Probleme mit ausländischen Pflegekräften.

Einen Teil dieser Arbeit übernimmt die Vermittlung. Zu einer guten Vorbereitung gehören neben dem Sprachkurs auch Schulungen zu Hygiene sowie zu Rechten und Pflichten im deutschen Arbeitsalltag. Bei Kaam-in lernen die Pflegekräfte vor der Einreise in unserer eigenen Kaam-in Academy in Süd-Indien Deutsch mit Pflege-Fachsprache. Anerkennung, Übersetzungen und Visum laufen über uns. Wer möchte, kann zusätzlich eine eigene Praxisanleitung nach Indien schicken. Das bieten wir an, bisher hat es noch kein Haus genutzt. Nach der Ankunft begleiten wir bei Behördengängen, helfen auf Wunsch bei der Wohnungssuche und besetzen ohne neue Vermittlungsgebühr nach, wenn eine vermittelte Pflegekraft in den ersten drei Monaten geht.

Den Ablauf Schritt für Schritt beschreibt unsere Seite Ausländische Pflegekräfte: Vermittlung für Kliniken und Heime, woran Sie eine seriöse Vermittlung erkennen, steht unter faire Anwerbung in der Pflege.

Wann Zeitarbeit die richtige Wahl ist

Zeitarbeit ist die richtige Lösung, wenn eine Lücke kurz ist: Krankheit, Elternzeit, eine Belegungsspitze. Auch die Kliniken in der Umfrage des Deutschen Krankenhausinstituts sagen, dass Leihkräfte Leistungs- und Erlösausfälle verhindern und helfen, Personalvorgaben einzuhalten. Rund 32.000 Menschen arbeiteten 2025 in der Pflege über Zeitarbeit, knapp 2 Prozent aller Beschäftigten, 14 Prozent weniger als im Vorjahr (Bundesagentur für Arbeit, Pflegebericht Mai 2026).

Ich sehe Zeitarbeit als Brücke für den Ausfall, nicht als Personalplanung. Wer Stellen dauerhaft mit Leihkräften besetzt, zahlt viel Geld für Menschen, die nie wirklich zum Haus gehören. Kliniken zahlten 2022 für eine Leihkraft im Schnitt fast doppelt so viel wie für eine feste Stelle. Eine Stelle, die seit Monaten mit wechselnden Leihkräften besetzt ist, ist für mich kein Ausfall mehr, sondern eine offene Stelle.

FAQ: Pflegekräfte aus dem Ausland pro und contra

Mein Fazit: Zeitarbeit überbrückt, die Festanstellung trägt

Wenn ich Pflegekräfte aus dem Ausland pro und contra abwäge, überwiegt für mich die feste Stelle, sobald eine Lücke länger als ein paar Monate offen ist. Dann holt der Mehrbetrag der Leiharbeit die Einmalkosten einer Vermittlung Monat für Monat ein, und wann das bei Ihnen so weit ist, zeigt Ihnen die Formel oben. Sie bekommen eine Kollegin, die bleiben kann, statt einer Vertretung, die gehen muss.

Über die Autorin

Baicy Terbrüggen

Gründerin und Geschäftsführerin von Kaam-in

Gründerin mit Herz, Brückenbauerin mit Prinzipien. Als Kind indischer Einwanderer und bilingual aufgewachsen, leitet sie das Team und verbindet beide Seiten auf Augenhöhe.

Aktualisiert am 27. Oktober 2026Mehr über das Team